①    ためになったことを教えてください。

終わってみれば1ヶ月は短いのでこれからもTime is moneyであると思い日々過ごしていきたい。

②    面白かった出来事を教えてください。

だれかしら患者さんの知り合いが院内にいる。世間はせまい。

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　病棟、外来

火曜日　病棟、外来

水曜日　病棟、外来

木曜日　病棟、外来

金曜日　病棟、外来

④    高次機能病院への搬送の感想を。

落ち着いた患者さんが多かったのであまりストレスはなかった。

⑤    プライベートは何をしていましたか？

飲酒

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

地方・地域医療は都市部と同じように人不足は否めません。

忙しいとは思われますが、元気にいきましょう。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

流れ星実習

①    ためになったことを教えてください。

治療決定をある程度は自分でできる

②    面白かった出来事を教えてください。

古牟岐での釣り：地域交流もできて楽しかったです

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　病棟、外来、たまにope

火曜日　病棟、外来、たまにope

水曜日　病棟、外来、たまにope

木曜日　病棟、外来、たまにope

金曜日　病棟、外来、たまにope

④    高次機能病院への搬送の感想を。

車酔いが辛かった。

⑤    プライベートは何をしていましたか？

大体引きこもっていました。

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

慣れない場所でこれだけ円滑に仕事ができたのは皆様のおかげです。ありがとうございました。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

大学病院や救急バリバリな市中病院とはまた違う雰囲気の中で仕事させていただきました。

①    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　外来見学、内科初療、救急、病棟

火曜日　外来見学、内科初療、救急、病棟

水曜日　外来見学、内科初療、救急、病棟

木曜日　手羽島（出ですね）みんなよく間違えます

金曜日　内科初療

②    高次機能病院への搬送の感想を

搬送後の紹介状返書が気になる

③    プライベートは何をしていましたか？

飲み、バーベキュー、ハーフマラソン

④    海部郡のメディカルスタッフに一言

とても親切にしていただきました

⑤    ズバリこの実習を言葉に表現してください

成長できた1ヶ月になりました

①    ためになったことを教えてください。

大学病院でみる患者さんよりも高齢の患者さんが多く、大変さを感じた

1週間整形外科をまわらせていただき、整形領域の疾患をみることができた

②    面白かった出来事を教えてください。

飲み会（申会）、日本シリーズ観戦

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　病棟、外来、救急、出羽島、卓球

火曜日　病棟、外来、救急、出羽島、薬の勉強会、内視鏡、回診

水曜日　病棟、外来、救急

木曜日　病棟、外来、救急、カンファレンス、回診、バドミントン

金曜日　病棟、外来、救急

④    高次機能病院への搬送の感想を。

救急車の中で、血圧をはかろうとしたが、測れなかった

搬送中にできることは少ないと感じた

⑤    プライベートは何をしていましたか？

野球中継、飲み会、卓球、バドミントン

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

電カルの使い方や道具の場所がわからなくて親切に教えてくれた

本当にお世話になりました

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

貴重な経験をたくさんさせていただき、ありがとうございました

①ためになったことを教えてください。

大学ではあまりその場で考えて動くことがないので、外来など自分で考えて動くことはいい経験になりました。

患者さんのバックグラウンドまでしっかり頭にいれてみていくという思考回路を作れたと思います。

②面白かった出来事を教えてください。

90歳すぎて歯もないおばあちゃんは正直何を言っているのかよくわかりませんでしたが、顔色や初の多さから元気になっている様子がわかってよかったです。

③だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　病棟、電話があれば救急、外来

火曜日　病棟、電話があれば救急、外来

水曜日　病棟、電話があれば救急、外来

木曜日　病棟、電話があれば救急、外来

金曜日　病棟、電話があれば救急、外来

2週間整形外来、手術に入らせてもらいました

④高次機能病院への搬送の感想を。

残念ながら機会がありませんでした。

⑤プライベートは何をしていましたか？

バドミントンをしたり、おいしいものを食べたり、魚がおいしかったです。

⑥海部郡のメディカルスタッフに一言

本当にみなさん優しくて、とても仕事をしやすかったです。

大学に比べて圧倒的にあいさつをする習慣がしっかりしているので、素晴らしいと思います。

⑦ズバリこの実習を言葉に表現してください

ここしかみることのできないことがたくさんありました。

1ヶ月間本当にありがとうございました。

①    ためになったことを教えてください。

心エコー、腹部エコー手技、内科外来初診診療、搬送、内科病棟、病理解剖

②    面白かった出来事を教えてください。

入院～退院まで患者さんを診られたこと、患者さんのいろいろな面を知ることができました

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　内科外来、病棟

火曜日　内科外来、病棟、心エコー

水曜日　内科外来、病棟

木曜日　内科外来、病棟、心エコー

金曜日　内科外来、病棟

④    高次機能病院への搬送の感想を。

一人で患者さんのケアをするので緊張しました。トラベルミンの副作用の眠気がものスゴかったです・・・

⑤    プライベートは何をしていましたか？

部屋にこもってました・・・

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

ご迷惑をたくさんおかけしましたが、皆さんに助けていただき、なんとか乗り切ることができました。またご縁があればよろしくお願いします。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

全人的医療

①    ためになったことを教えてください。

 エコー、gram染色

②    面白かった出来事を教えてください。

 整形外科外来

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

 月曜日 病棟、外来

火曜日　病棟、外来、エコー

水曜日　病棟、外来

木曜日　病棟、外来、エコー

金曜日　病棟、外来

④    高次機能病院への搬送の感想を。

少し車酔いをした

⑤    プライベートは何をしていましたか？

バドミントンに連れていっていただいたこと

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

ありがとうございました

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

勉強になりました

病歴聴取では患者さんの主訴を医学用語に変換しないといけない。徳島県ではせこいという総合診療泣かせの表現がある。今回は胸痛と変換して考えていこう。それぞれの症候にレッドフラッグサインというのがあり、これがあるときはDo not miss diagnosisの病態を考えていく必要があるんだ。胸痛のレッドフラッグサインはね。

•       突然発症（発症時の動作まで確認できる）

•       急性発症（１～数分かけて増悪しながら完成）

•       胸痛の放散や移動（典型的な狭心症）

•       冷や汗、嘔気、呼吸困難、意識レベルの低下

•       血圧の低下もしくは著明な上昇

•       動脈酸素飽和度の低下

•       神経学的異常

•       頸静脈怒張、下肢の腫脹もしくは虚血

と言われている。特にSudden onsetはvascularの可能性が高く非常に大切な病歴だ。患者さんによって真央ちゃんがトリプルアクセルを決めたときに突然痛くなったとpinpointな時間を教えてくれるときがある。そのようなレッドフラッグサインの病歴、身体所見があるときは胸痛のDo not miss diagnosisである以下を除外しなくてはならない。★は頻度の高さね。頻度も非常に大切な指標なんだ。頻度の高い疾患をLikely diagnosisという。ぼくたちは見逃してはいけない疾患Do not miss diagnosis、頻度の高い疾患Likely diagnosisという二つの側面から鑑別疾患をあげていくのが大切なんだよ。胸痛では帯状疱疹やパニック発作は★★★★★だね。

•       急性冠症候群★ ★

•       急性大動脈解離★

•       肺塞栓★

•       異型狭心症★

•       心筋・心外膜炎★

•       たこつぼ型心筋症★

•       特発性食道破裂★

•       急性白血病での胸骨痛（骨髄での膨張による） ★

この患者さんはレッドフラッグサインはあるかい？

研「はい、昼食後に突然痛くなり、徐々に増悪しています。Acute onsetと思われます。また2回ほど嘔吐しました。現在も症状が続いており、四肢冷感もあります。」

ぼく「それなら急性冠症候群の可能性がある。リスクは？」

研「近医で高血圧と糖尿病、脂質異常症を指摘されております。愛煙家であり、20本/dayで40年吸っているそうです。」

ぼく「年齢が合わないな、その病歴でこの心電図なら非常に急性冠症候群の可能性が高い。よく病歴聴取しているね。バイタル安定しているなら胸部CTで他のDo not miss diagnosisを否定しよう。バイアスピリンをかんでもらい、ニトロベン舌下してもらおう。本人、家族への説明と、高次機能病院に連絡、ドクターヘリも要請しようか。」

研「はい、わかりました。」

がんばれ～

①    ためになったことを教えてください。

入院・退院の判断や、退院調整について

②    面白かった出来事を教えてください。

バドミントン

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　内視鏡見学

火曜日　救急外来、内科外来での対応、エコー見学

水曜日　内視鏡見学

木曜日　救急外来、内科外来での対応、エコー見学

金曜日　救急外来、内科外来での対応

④    高次機能病院への搬送の感想を。

車酔いしました

⑤    プライベートは何をしていましたか？

特に何もしていない

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

お世話になりました。

①    ためになったことを教えてください。

心エコーが上達した。

転院、退院時に患者の社会的背景を深く考えることができた。

②    面白かった出来事を教えてください。

研修医の裁量が大きく、治療方針を主体的に決められた。

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　手術

火曜日　心エコー

水曜日　

木曜日　心エコー

金曜日　救外

④    高次機能病院への搬送の感想を。

遠い、酔ってしまった

とても緊張するが、搬送する立場、心情がよくわかった

⑤    プライベートは何をしていましたか？

早めに寝てました

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

どの方も大変優しく、それぞれの立場でご指導していただき大変勉強になりました。ありがとうございました。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

地域を知るだけでなく、地域で成長させてもらう実習

①    ためになったことを教えてください。

外来

②    面白かった出来事を教えてください。

ウォーキング

③    高次機能病院への搬送の感想を。

勉強になりました。

④    プライベートは何をしていましたか？

学会の準備。

⑤    海部郡のメディカルスタッフに一言

大変お世話になりました。ありがとうございました。

⑥    ズバリこの実習を言葉に表現してください

地域

①    ためになったことを教えてください。

主治医を経験できた。

内科walkin～QQまで1人でfirst tatchできた

②    面白かった出来事を教えてください。

患者さんとの接し方を改めて学んで、患者さんの私への対応の激変っぷりが非常に面白かった。

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　病棟業務、ER

火曜日　病棟業務、ER、整形外来見学、心エコーとか

水曜日　病棟業務、ER

木曜日　病棟業務、ER、整形外来見学、心エコーとか

金曜日　病棟業務、ER、1週目は出羽島に行きました。

④    高次機能病院への搬送の感想を。

ヘリ搬送を初めて見ました。

搬送先の先生へのプレゼンをまとめる内容を毎回QQ車内で考えていました。

⑤    プライベートは何をしていましたか？

市内へ帰って学会の準備をしていました。

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

手際が悪く、もたもたした病棟病夢、ER対応でしたが、怒らずに対応して下さりありがとうございました。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

実地訓練です。

①    ためになったことを教えてください。

今まで救急をしたことがなかったですが、救急のイロハを教えていただきました。

心エコー、腹部エコーを教えていただきました。

②    面白かった出来事を教えてください。

救急外来でファーストタッチをさせていただいたこと。

出羽島に診察にいったこと。

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　初診、病棟

火曜日　エコー

水曜日　救急、病棟

木曜日　訪問診療

金曜日　デバ島に行く、病棟

④    高次機能病院への搬送の感想を。

はじめてのことでキンチョウしました。

急変するかドキドキしました。

⑤    プライベートは何をしていましたか？

飲みに行く（病院の先生と）

バドミントン、ウォーキング

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

やさしく教えていただいてありがとうございました。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

悪戦苦闘

先生にインタビューをしています。

①ためになったことを教えてください。

• 主治医の経験
• 病院間搬送の経験
• 重篤でない患者を診ることを、難しさ、意義深さを知った

②面白かった出来事を教えてください。

• 多くの先生との出会い
• 小幡先生や田畑先生のレクチャー
• 申先生

③高次機能病院への搬送の感想を。「虫垂炎の安定した患者でしたので、不安ではないですが、バイタルの乱れている患者だったら非常に不安だと思いました。」

④プライベートは何をしていました？「飲酒を中心にダラダラと生活しました。」

⑤メディカルスタッフに一言。「ご苦労様です。将来、何らかの形で貢献できる様に勉学に励もうと考えております。」

⑥ズバリこの実習を表現してください。「一期一会。多くの患者様とは二度と会わないでしょうが多くのことを学ばせていただきました。もっと勉強しようと思います。」

先生にインタビューをしています。

①ためになったことを教えてください。「今まで救急をしたことがなかったですが、救急のイロハを教えていただきました。心エコー、腹部エコーを教えてもらいました。」

②面白かった出来事を教えてください。「救急外来でファーストタッチさせていただいたこと。出羽島に診療に行ったこと。」

③高次機能病院への搬送の感想を。「はじめてのことでキンチョウしました。急変するかドキドキしました。」

④プライベートは何をしていました？「飲みに行く。（病院の先生と）、バドミントン、ウォーキング」

⑤メディカルスタッフに一言。「やさしく教えていただいてありがとうございました。」

⑥ズバリこの実習を表現してください。「悪戦苦闘」

①    ためになったことを教えてください。

救急をまだ回っていないので、救急の実態を知ることができたし、実際にCPAの患者さんに対する医療にも参加できたこと。

GFや心エコー、外来、救急、病棟、opeと幅広くやらせていただいたこと。

先生方にいろいろ手技や知識を教えていただいたこと。

②    面白かった出来事を教えてください。

出羽島訪問（アート期間中であったこともラッキーでした）

島の人々の暮らしが垣間見えたこと。

③    だいたいの日々のスケジュールを教えてください。

月曜日　GF or 救急 / 病棟

火曜日　エコー or 外来 or ope / 病棟

水曜日　外来 or 救急 / 病棟

木曜日　救急 / 病棟

金曜日　出羽島 / 病棟

④    高次機能病院への搬送の感想を。

医師が自分一人ということにすごく責任を感じました。

また“この病院でみられるか”、“みられないか”の見極めがとても難しくそのためにも磨かれた知識や技術、経験が必要だと思いました。

あとかなり山道で揺れました・・・

⑤    プライベートは何をしていましたか？

自然が好きなので、海岸をドライブしたり、散歩したり、温泉に行ったり、アート展に行ったり、地元のお魚を食べたりと満喫していました。

⑥    海部郡のメディカルスタッフに一言

信じがたい程、温かく、優しく、優秀な方々ばかりでした。

本当に有難うございました。

⑦    ズバリこの実習を言葉に表現してください

本当に海部病院を選ばせていただいて良かったです。これからの医師人生の宝、スタートを思います。多くのいろいろな道を選び進まれているDr達のお話をきけたのも、とても良かったです。これからの自分の進路を考えるきっかけとなりました。

先生にインタビューをしています。

①ためになったことを教えてください。「内科的な思考過程、外来診療のやり方（検査を入れるタイミングや上級医への相談するタイミングなど）、外来処方が勉強になった。」

②面白かった出来事を教えてください。「内科外来に主訴が胸痛で来院した患者さんが、検査の結果、右室梗塞が疑われヘリ搬送となった。ヘリDrに引き継ぎや飛び立つ瞬間の風を経験するなどとても興味深かった。」

③高次機能病院への搬送の感想を。「ヘリ搬送の患者さんを内科外来で体験しました。診断して救急搬送する際の判断や搬送までの所要時間、携帯する物品など様々なポイントで考えなければならないことがあると実感しました。」

④プライベートは何をしていました？「バドミントン、都合があえば上級医と飲み会、女子会」

⑤メディカルスタッフに一言。「親切で優しく温かい！本当にお世話になりました！大好きです！海南救急の方は熱くて熱心！」

⑥ズバリこの実習を表現してください。「海部や海部病院が好きになる。知的好奇心がわき上がる！onもoffも充実しかつ臨床スキルアップがはかれる」

先生にインタビューをしています。

①ためになったことを教えてください。「自分の勉強の仕方がわかりました」

②面白かった出来事を教えてください。「バドミントンで院長先生とペアになって戦ったことです（笑）」

③高次機能病院への搬送の感想を。「いけなかったです」

④プライベートは何をしていました？「ドライブして道の駅でお買い物です。山河内になるプリン、宍喰の小アジは絶品でした。」

⑤メディカルスタッフに一言。「右往左往してご迷惑をおかけすることが多々ありましたが、やさしくいろいろ教えていただきありがとうございました」

⑥ズバリこの実習を表現してください。「自分のなりたい医師像を見直す経験になりました。初めて自分で患者さんをみて、患者さんの問題を軽くみてしまうという自分の欠点がはっきりとしました。森先生が私のスルーしていた点をしっかりと指摘していただいて大切な気づきとなりました。ありがとうござました。」

海部病院では研修医に初診外来をしてもらいます。そこでの質問を取り上げます。困るところはみんな一緒なので読み物として楽しんでください。指導医は総合診療医であり、つめの甘い点は多々あると思われますので、臨床の現場ではきちんと正書でご確認ください。

研修医「近医よりエコーでみつけた肝腫瘤の精査の紹介がありました。どうしたらいいでしょうか？」

指導医「肝腫瘤の精査は造影の肝臓のCT（３相、もしくは４相）でするか、当院はMRIがいいので造影MRI(EOB)でもいいよ。」

研修医「わかりました、腎機能も良くて、喘息もないため造影CTをします。ちなみに肝障害はどうしたらいいでしょうか？」

指導医「急性症状あるかい？全身倦怠感とか食欲不振とか黄疸、腹痛などなど」

研修医「ありません」

指導医「肝機能の数値はどれくらいかい？AST、ALT、LDH、ALP、γGTP、ビリルビンは？」

研修医「AST45、ALT64、LDH230、ALP217、γGTP20、ビリルビン0.6です」

指導医「ではAST、ALT優位型だね。B型肝炎やC型肝炎といったウイルス性肝炎をまずチェックだ、アルコール、可能性のありそうな薬剤、サプリメントも聞いておいてね」

研修医「B型肝炎、C型肝炎は陰性、アルコールもなしです、薬剤も特に問題なさそうです」

指導医「ほな、肥満型で高コレステロール血症もあるため、NAFLDの可能性があるね、確定診断は肝生検しかないので、食事運動療法を指導し、かかりつけ医にフォローアップしてもらおうか」

研修医「はい、わかりました。では放射線科に連絡して検査の準備をしてきます」

指導医「がんばれー」